医保政策与收费说明
1 就医收费说明
南通市妇幼保健院为南通市基本医疗保险定点医疗机构，执行南通市统一医疗服务项目价格与医保支付政策。门诊与住院费用按南通市医保目录结算，甲类项目全额纳入、乙类项目先行自付一定比例后纳入，目录外项目由个人自付。
医院对孕期检验检查项目、常用医疗服务项目与外送检验项目实行公示制（见官网“公告公示”栏），患者可在就诊前查询具体项目与价格。具体自付比例、挂号费与诊查费标准属动态信息，以南通市医疗保障局与医院当日公示为准。
2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 南通市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构；异地就医已开通跨省/省内直接结算（以国家医保服务平台备案结果为准） |
|---|
| 职工医保住院起付标准（南通市） | 三级综合医疗机构 1000 元；三级专科医疗机构 800 元（据《南通市医疗保障办法实施细则》）。本院登记类别为三级甲等妇幼保健院（专科类别），具体适用档位以医保经办机构认定为准。一个结算年度内多次住院的，从第二次起按本次入院医疗机构起付标准的 20% 依次递减，最低不低于 200 元 |
|---|
| 职工医保住院报销比例 | 起付标准以上、支付限额以下由统筹基金与个人按比例分担。各费用段具体支付比例在不同渠道流传的版本存在差异，官方未统一披露，请以南通市医疗保障局当日政策口径与个人“江苏医保云”待遇查询为准 |
|---|
| 生育保险与分娩费用 | 南通市生育保险已并入职工基本医疗保险，参保人员的产前检查、住院分娩及计划生育手术费用按现行生育保险/基本医疗保险规定支付（含定额或限额结算方式）；男职工配偶未就业、灵活就业人员等的待遇标准按当年政策执行。具体支付标准以南通市医疗保障局当日公布为准 |
|---|
| 居民医保门诊（南通市） | 普通门诊统筹实行限额管理，基层医疗机构限额与支付比例以南通市当年政策为准；高血压、糖尿病“两病”专项用药有单独限额。具体标准以当年政策为准 |
|---|
| 居民医保住院（南通市） | 起付标准：三级综合医疗机构 1000 元、三级专科医疗机构 800 元、二级 750 元、一级 500 元；在校学生和未成年人（含儿童）住院起付标准减半，但不低于 200 元。分段支付比例在不同渠道版本存在较大差异，官方未统一披露，以南通市医疗保障局当日口径为准 |
|---|
| 省本级 / 异地 | 异地参保人员须先办理异地就医备案，备案后可在院直接结算，执行就医地目录、参保地政策。未备案自行前往的，按参保地规定降低支付比例或提高自付比例；新生儿异地参保及待遇享受按参保地规定办理 |
|---|
医保报销比例、起付线、封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际以南通市及参保地医保局官方发布为准。
3 异地就医备案
| 备案渠道 | ① “国家医保服务平台”APP / 微信小程序；② “江苏医保云”APP；③ 参保地医保经办机构窗口或电话备案；④ 部分情形可由就医地医院协助办理（跨省临时外出就医） |
|---|
| 备案类型与时效 | 分临时外出就医（含转诊转院、异地急诊、自行外出）与长期异地居住两类。长期备案长期有效，临时备案有效期一般为 6 个月（以参保地规定为准） |
|---|
| 未备案处理 | 未备案跨省就医可能影响直接结算或降低报销比例，具体以参保地政策为准；急诊抢救、长期异地居住等特殊情况可补办备案 |
|---|
4 大病医保适配
| 大病保险（职工） | 职工大病医疗救助/大病保险对个人负担超过起付线的合规费用给予二次补偿，实行分段支付。现行起付线与分段比例以南通市医疗保障局当日政策为准，官方未统一披露最新数值 |
|---|
| 大病保险（居民） | 城乡居民大病保险对个人负担超过起付线的合规费用分段补偿（儿童、学生支付比例通常更高）。各渠道流传版本差异较大，官方未统一披露，以当年政策为准 |
|---|
| 门诊慢特病 | 恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、血友病、重性精神病等纳入门诊慢特病/特殊病种管理，按规定限额与比例支付。儿童相关特殊病种（如苯丙酮尿症、生长激素缺乏症等）是否纳入门诊保障及限额，以南通市当年政策为准 |
|---|
| 医疗救助 | 低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者等按规定享受医疗救助；妇女儿童另有妇幼公共卫生项目（农村妇女“两癌”检查、孕前优生健康检查、增补叶酸预防神经管缺陷、新生儿疾病筛查、预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播等），符合条件者可免费或减免，具体以南通市卫生健康委与医保部门当年公布为准 |
|---|
5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 持医保卡或医保电子凭证在挂号、就诊、结算环节直接刷卡（码）；住院需办理医保登记并缴纳预交金，出院时一站式即时结算，仅支付个人负担部分 |
|---|
| 异地备案 | 就诊前通过“国家医保服务平台”或“江苏医保云”完成备案；入院时出示医保电子凭证/社保卡办理异地住院登记，出院直接结算。未备案的按参保地规定处理 |
|---|
| 所需材料 | 身份证（代办需代办人身份证）、医保卡或医保电子凭证、住院证/转诊单（转诊情形）、异地就医备案记录；分娩与生育待遇结算另需生育相关证明材料（按参保地经办机构要求） |
|---|
| 自费项目告知 | 使用辅助生殖技术、无痛分娩（分娩镇痛）、扩展产前筛查（NIPT/CMA）、新生儿疾病筛查扩展项目、目录外药品与耗材前，医师须履行书面知情同意；乙类项目先行自付比例、高值耗材限价与支付上限按南通市医保目录执行 |
|---|
